Plano de saúde cobre psicólogo?

Você possui um plano de saúde ou está pensando em contratar e quer saber se seu plano de saúde cobre psicólogo? Então acompanhe este artigo e entenda melhor o assunto.

Você tem ou deseja adquirir um plano de saúde e quer saber se ele cobre ou não atendimento psicológico?

De antemão podemos dizer que, todo e qualquer plano de saúde cobre psicólogo no Brasil.

Essa obrigatoriedade de atendimento é regulada pela ANS – Agência Nacional de Saúde e faz parte do chamado Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde.

Acompanhe este artigo, pois, aqui explicaremos melhor sobre como esse tipo de serviço funciona através do plano de saúde e se ele é coberto ou não.

Imagem: Dollar

Entenda como funciona o atendimento psicológico no plano de saúde

Como mencionado anteriormente, a ANS prevê a cobertura do atendimento psicológico em seu Rol de procedimentos.

Esse nada mais é do que uma lista de todos os atendimentos médicos que os planos de saúde devem custear.

No âmbito da psicologia, essa lista inclui três métodos: consultas e sessões com psicólogos, terapeutas ocupacionais, e psicoterapia.

O tratamento psicológico tem como objetivo cuidar da mente.

No entanto, é importante ficar atento aos detalhes do seu plano de saúde sobre a cobertura do atendimento psicológico.

Pois, mesmo a ANS garantindo a cobertura desse atendimento, existem algumas restrições e coberturas que podem ser diferenciadas de uma empresa para outra.

Para que serve o atendimento psicológico?

Como dito, o tratamento psicológico tem como propósito cuidar da saúde mental do paciente.

Com o auxílio do profissional, o paciente busca entender emoções, seus medos e limitações, superar traumas e a lidar com desconfortos.

Normalmente, esse auxílio é buscado em casos mais intensos de ansiedade e depressão, apesar de não ser benéfico apenas a eles.

A consulta continuada com um psicólogo pode melhorar a vida de um indivíduo como um todo, já havendo a percepção de uma condição a ser tratada ou não.

O psicólogo ou psicoterapeuta auxilia na superação de situações problemáticas, ou difíceis da vida.

Já o terapeuta ocupacional é responsável por aplicar atividades de lazer e de trabalho como forma de tratamento para distúrbios mentais ou físicos.

Geralmente, nas consultas com esse especialista, busca-se melhorar a capacidade do indivíduo em interagir socialmente, dando a ele maior autoconfiança.

O tipo de atendimento ao indivíduo é indicado após consulta prévia com o médico.

O melhor método de tratamento só pode ser indicado com a análise mais específica do caso do paciente.

Quais são os diagnósticos cobertos pelo plano de saúde

Segundo o regulamentado pela ANS, o plano de saúde cobre atendimento psicológico em até 40 sessões anuais, contanto que o paciente seja diagnosticado com um dos seguintes problemas:

• Transtornos de humor;
• Transtornos de desenvolvimento psicológico;
• Transtornos delirantes, esquizotípicos e esquizofrenia;
• Síndromes comportamentais, associadas a problemas fisiológicos e fatores físicos.

Além do atendimento psicológico, o plano de saúde também é obrigado a cobrir atendimento psiquiátrico, oferecendo até 12 sessões por ano, quando os seguintes diagnósticos são fixados:

• Síndromes comportamentais, associadas a problemas fisiológicos e fatores físicos;
• Transtornos da infância e adolescência;
• Transtornos de desenvolvimento psicológico;
• Transtornos de humor;
• Transtornos mentais e comportamentais promovidos pelo uso de substância psicoativas;
• Transtornos relacionados ao estresse e/ou neuróticos;

Por fim, mas não menos importante, está a cobertura relacionada a terapia ocupacional que pode ser atendida em casos em que é diagnosticado transtornos de desenvolvimento mental, demência ou retardo.

Plano de saúde cobre psicólogo, mas com restrições

A ANS regulamenta que os planos precisam cobrir ao menos 40 sessões com o psicólogo anualmente.

Isso significa que o indivíduo pode realizar ao menos uma sessão por semana.

A periodicidade desse tratamento, para especialistas, é muito importante para o resultado das consultas.

Algumas instituições conseguem oferecer número maior de consultas. Porém, aqui os valores cobrados mensalmente costumam ser mais caros.

Uma decisão da Justiça Federal em 2017, entretanto, contestou parte dessa limitação.

Isso porque, para tratamento contra transtornos psicológicos e síndromes, o número de consultas se limita a dezoito por ano.

Para a Justiça, essa limitação é inconstitucional, e a cobertura dos planos deve seguir a indicação dos profissionais responsáveis pelo paciente.

A decisão foi contestada pela ANS, e ainda passará por novo julgamento. No entanto, caso seja esse o seu caso, você pode contestar a limitação judicialmente.

As sessões, de qualquer forma, só são autorizadas pela empresa de Saúde caso sejam necessárias. Isso significa que é importante procurar um clínico geral ou psicólogo, que poderão diagnosticar essa necessidade.

Com o diagnóstico realizado, o plano de saúde cobre o psicólogo de forma obrigatória.

O que fazer se o plano de saúde se negar a cobrir o psicólogo?

O primeiro passo neste caso é entrar em contato com a central de relacionamento da ANS através do número 0800 701 9656 e efetuar uma reclamação formal.

Em um prazo máximo de dois dias o plano de saúde será obrigado a cumprir com o regulamento estabelecido pela ANS.

Não existem motivos para que o plano de saúde se negue a cumprir com esse atendimento, no entanto, caso isso aconteça é bem simples resolver esse problema, é preciso apenas notificar a ANS e aguardar.